Reflü Hastalığı

GASTROÖZOFAGİAL REFLÜ HASTALIĞI NEDİR?

refluXÖzofagus(yemek borusu) farinksten (yutak) mideye kadar uzanan yaklaşık 25 cm uzunluğunda kas ve mukozadan oluşan bir organdır. Ağızda çiğnenen besinlerin mideye taşınmasından sorumludur. Boyun , göğüs boşluğu ve karın içi olmak üzere üç kısımdan oluşur. Özofagus üst kısmında krikofaringeal , alt kısımda gastroözofagial (mide- özofagus) bileşkede olmak üzere 2 adet sfinkter (kasılıp gevşeyebilen kas) yapısı mevcuttur. Gastroözofagial reflü hastalığı özofagus alt kısımdaki sfinkter mekanizmasının yetmezliğine bağlı olarak mide asitinin özofagusa kaçışıdır. Özofagusun en yaygın görülen hastalığıdır.

REFLÜ HASTALIĞININ GELİŞME RİSKİNİ ARTIRAN ETKENLER ?

  • Hiatal herni (midenin bir kısmının diafram denilen kısımdan göğüs boşluğuna fıtıklaşmasına denir) (Mide fıtığı!!)
  • Gebelik
  • Obezite (Aşırı şişmanlık)
  • Alkol ve sigara kullanımı
  • Kafein, çikolata gibi besinlerin sık tüketilmesi…
  • Sistemik bazı hastalıklar; (skleroderma vb…)

REFLÜ HASTALIĞI BELİRTİLERİ NELERDİR ?

  • Göğüs ağrısı
  • Yutma güçlüğü
  • Ağza çiğnenmiş besinlerin geri gelmesi
  • Hıçkırık
  • Kronik (süreğen) öksürük
  • Ses kısıklığı
  • İştahsızlık ve hazımsızlık
  • Boğaz ağrısı
  • Kanama (ağızdan parlak kırmızı renkte …)

REFLÜ HASTALIĞININ İSTENMEYEN ETKİLERİ NELERDİR ?

  • Barret özofagus; özofagus yüzeyinde kansere dönüşme ihtimali olan değişikliklerdir.
  • Solunum spazmı (Bronkospazm); mide asidinin irritasyonuna bağlı olarak solunum yolu spazmı oluşması
  • Perforasyon; özofagus yırtılması
  • Özofagus ülseri
  • Özofajit ; özofagusun iltihabı
  • Özofagus striktürü; özofagusun inflamasyona (iltihap) bağlı darlığı
  • Kanama

REFLÜ HASTALIĞI TANISI NASIL KONUR ?

  • Özofagus-mide-duodenum grafisi, anatomik yapının belirlenmesinde özellikle darlıkların tespitinde önemlidir.
  • Endoskopi, özofagogastroduodenoskopi , reflü nedeni ve özofagustaki hasarı ortaya koymada en yardımcı olan bir tanı yöntemidir.
  • Özofagus PH monitörizasyonu
  • Özofagus manometrik değerlendirmesi

REFLÜ HASTALIĞININ TEDAVİSİ NASIL YAPILIR ?

  • Konservatif Tedavi

Konservatif tedavi; hastanın gıda alımı,giysi tercihleri, günlük hayat planı,yatak başucunun yükseltilmesi benzeri önlemler ve bunların yanında uzun süreli ilaç uygulaması ile bir büyük tedbirler paketinden oluşur. Hedef , hem şikayetlerin azaltılması veya geçirilmesi , hem de hayat kalitesinin kabul edilebilir seviyeye getirilmesidir. Konservatif tedavi bunları sağladığı sürece devam ettirilir.

Ancak bu önlemler paketi şikayetlerin geçirilmesi konusunda yetersiz kalırsa veya “reflü hastalığı” nın ciddi komplikasyonları oluşursa, hastanın cerrahi olarak tedavi edilmesi gerekecektir. Şüphesiz bu kararı alırken PH monitorizasyonu – manometrik değerlendirme gibi ciddi tanı araçları da eklenmelidir.

  • Cerrahi Tedavi

Gastroözofagial reflü hastalığında medikal tedavi ve/veya diyet tedavisine yanıt alınamadığı durumlarda cerrahi kaçınılmazdır. Cerrahi girişimin esası “Funduplikasyon” işlemidir ve bu işlem Gastroözofagial reflü hastalığında uygulanan standart cerrahi prensiptir. Bu ameliyat ilk defa Cerrahpaşa Hastanesinde Prof. Dr.Nissen tarafından uygulanmış ve tüm Dünya’ya buradan yayılmıştır, halen de aynı prensiple ve aynı isimle uygulanmaktadır.

Uzun yıllar boyunca bu ameliyatları başarıyla uygulayan cerrahlar, son 20-25 yıldır aynı işlemi “laparoskopik” olarak yapmaya başlamışlardır. Laparoskopik yöntem açık yönteme göre; hastanın hastanede yatış süresini kısalttığı gibi ameliyat sonrası konforu da arttırır. Bugünün seçkin ameliyat biçimidir.

a- Klasik (Açık) girişim’ de, göbek üstünde bir kesi yapılır, mide üst kısmı serbestleştirilerek alt özofagus, kardiya bölgesinin etrafına dolanır, böylelikle sfinkter mekanizması güçlendirilir, mide içeriğinin özofagusa kaçışı önlenir, varsa aynı anda hiatal fıtık ( midenin bir kısmının göğüs boşluğuna geçmesi) tamiri de yapılabilir. Ancak açık yöntem artık nadiren kullanılmakta, onun yerine aynı girişim laparoskopik yolla uygulanmaktadır.

b- Laparoskopik (Kapalı) girişim ise, göbek altından 1 adet, karın üst bölgesinden 3 adet 0.5-1 cm’lik kesilerden özel aletler ile girilerek yapılan işlemdir. Mide üst kısmı serbestleştirilerek alt özofagusun etrafına dolanır, böylelikle sfinkter mekanizması güçlendirilir aynı anda hiatal fıtık tamiri de uygulanabilir, yani açık yöntemde yapılan işlem aynen yapılır. Bu yöntem açık yönteme göre, hastanın hastanede yatış süresini kısalttığı, daha erken ayağa kalkmayı sağladığı gibi ameliyat sonrası konforu da arttırır. Hastalar birkaç gün içinde iyileşirler.

  • Endoskopik teknikle tedavi yaklaşımı

Son yıllarda, teknolojinin detaylı biçimde gelişmesi “girişimsel endoskopi” yardımıyla özofagus alt bölümüne dikiş konularak alt özofagus sfinkter mekanizmasının sağlamlaştırılması şeklinde yapılan uygulamaları da gündeme getirmiştir (Endocinch veya NDO plicator sistemi gibi…). Bazı yöntemlerde ise alt özofagus sfinkteri elektrokoter ile yakılarak nedbe dokusu (skar) oluşturulur ve sfinkter sağlamlaştırılması sağlanır( Stretta sistemi).

Tabiidir ki, cerrahi dışı yöntemler, her hastalığın tedavisinde çekici ve tercih edilen yöntemler olarak gündeme gelirler, ancak yararlılıkları zaman içinde belirlenir. Bu konudaki işlemler de henüz, tedavi açısından kalıcı faydalar oluşturmaktan uzaktırlar, komplikasyonları vardır ve özetle güvenle kullanılabilir değillerdir.

Özet olarak; bu patoloji, son dekad içersinde daha sık karşılaşılan ve tedavi planında daha fazla görülmekte olan bir hastalıktır. Ancak hastalıkla ilgili detaylı tanı ve konservatif yaklaşımlardan başlayarak tüm tedavi olanaklarını, daha önemlisi bunların içersinden hastası için hangisinin en yararlı olabileceğini seçebilecek deneyime sahip bir hekim, öncelikle de deneyimli bir cerrah , kanımca hastaya en yararlı olacaktır.